СИНДРОМ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.
Синдром грушевидной мышцы - это комплекс различных симптомов, возникающих при ее поражении триггерными точками (рис. 1). Большая ягодичная м., главной стабилизатор таза, становится слабой и на себя ее функцию берут две мышцы: длинный разгибатель спины в поясничном отделе и грушевидная м. Именно это составляет суть заболевания.
Грушевидная м. находится под большой ягодичной м., участвует в наружной ротации бедра, разогнутого в тазобедренном суставе, а когда бедро согнуто до угла 90 градусов, то она участвует в его отведении. Кроме этого, она удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине. При ходьбе контролирует ротацию бедра в момент постановки стопы на землю.
Синдром может проявляться тремя группами симптомов:
1.Боли обусловленные триггерами в самой мышце (может быть одна из двух или две одновременно). Рис. 1
2. Ущемление нервов или сосудов в большом седалищном отверстии уплотненными мышечными пучками.
3. Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения.
Это не значит, что все указанные симптомы должны обязательно присутствовать в указанном порядке, у разных людей клинические проявления могут отличаться. Кто - то жалуется на боль, кто то на онемение.
Симптомы и диагностика.
Боли обычно ощущаются в ягодичной области ближе к крестцу или позади тазобедренного сустава. Направление боли - поперек ягодицы или по задней поверхности бедра. Иногда боль отдает до икроножной м.
Редкие случаи, когда боль отдает в подушечку большого пальца ноги, в пах, в поясницу. Синдром может приводить к половым расстройствам.
Наблюдается усиление боли при длительном сидении, особенно когда ноги сильно согнуты в тазобедренных суставах, при длительной ходьбе.
Визуально нарушение можно оценить в положении стоя и при ходьбе. Снижение её тонуса приводит к нарушению статики в виде остановленного падения тела пациента в одноименную сторону вследствие внутренней ротации бедра и бокового смещения таза в сторону расположения расслабленной мышцы.В движении, в выносе ноги при шаге, стоит обратить внимание на стопу, она будет развернута наружу.
Уплотненные мышечные пучки грушевидной м., могут сдавливать седалищный нерв, который выходит из большого седалищного отверстия прямо под мышцей (рис. 2). Его сдавление будет давать онемение в ноге.
Активация триггеров бывает при перегрузке мышцы, например, если человек подскальзывается и пытается удержать равновесие или при занятии активными видами спорта, когда имеет место усиленная опора на одну ногу с одновременной наружной ротацией бедра. Все потому что вместо ягодичной, как главного стабилизатора таза, напрягается грушевидная м.
Лечение.
Сначала нужно восстановить тонус ягодичной мышцы, чтобы большая мышца снова выполняла свою функцию. В этом случае упражнения на укрепление ягодичной мышцы нужно делать зафиксировав таз поясом (рис. 3). Думаю, найти упражнения для ягодичной м. у вас не составит труда.
Затем переходим к ликвидации триггеров в грушевидке, в сочетании с ПИР (рис. 4,5).
Иногда дополнительно требуется мобилизация крестцово-подвздошного сочленения (рис. 3).
Синдром грушевидной м. при кажущиеся простоте бывает сложен как в диагностике, так и в лечении!
